감기 병원 방문, 본인부담금 계산 및 실비 청구 완벽 가이드!

감기에 걸려 병원에 다녀온 후, 실비보험 청구 가능 여부와 본인 부담금에 대해 궁금하셨던 적 있으신가요? 오늘은 감기 병원 방문 시 실비 청구와 관련된 모든 궁금증을 속 시원하게 풀어드리겠습니다!

 

1. 감기 병원 방문, 실비 청구 가능할까?

결론부터 말씀드리자면, 감기로 병원에 방문했을 때도 실비 청구가 가능합니다. 실비보험은 가입자가 실제로 부담한 의료비를 보장하는 보험으로, 감기 치료 역시 보장 대상에 포함됩니다. 다만, 모든 의료비가 100% 보장되는 것은 아니며, 본인 부담금을 제외한 나머지 금액을 보험사에서 지급합니다.

 

2. 실비보험 청구, 얼마부터 가능할까?

실비보험은 가입자가 부담한 병원비 중 일정 금액을 보상해주는 보험입니다.
하지만 모든 금액을 청구할 수 있는 것은 아니며, 일정 금액 이상부터 청구가 가능합니다.

• 보험사별로 다르지만, 일반적으로
  • 5,000원 이하 → 청구 불가
  • 5,000원~1만원 이상 → 일부 보험사는 가능
  • 1만원 이상 → 대부분 보험사 청구 가능

✔ TIP: 보험사마다 정책이 다르므로, 본인이 가입한 실비보험의 청구 가능 최소 금액을 확인하는 것이 중요합니다.

 

3. 실비보험, 본인 부담금은 얼마일까?

실비보험은 가입 시기에 따라 보장 내용이 다르기 때문에 본인 부담금 역시 차이가 있습니다.

• 2009년 10월 이전 가입자:
  • 대부분 본인 부담금 없이 100% 보장
• 2009년 10월 ~ 2017년 3월 가입자:
  • 본인 부담금은 급여 10%, 비급여 20%
• 2017년 4월 ~ 2021년 6월 가입자:
  • 본인 부담금은 급여 20%, 비급여 30%
• 2021년 7월 이후 가입자 (4세대 실비):
  • 본인 부담금은 급여/비급여 각각 20%, 비급여는 추가 할증 가능

 

4. 본인부담금(공제금액) 계산 방법은?

실비보험은 전액 보상이 아니라 본인부담금이 차감된 금액만 보상됩니다.

① 외래진료 시 본인부담금

• 병원급(의원, 한의원): 1만원
• 종합병원: 1만 5천원
• 상급종합병원: 2만원

② 약제비 본인부담금

• 약값의 8,000원 공제 후 30% 부담

③ 입원 시 본인부담금

• 총 의료비의 20% 부담

✔ 예시

• 의원에서 3만원 진료 후 약값 5천 원 발생
  • 본인부담금: 1만원 + (약값 5천 원은 공제금액 미달로 실비청구 불가)
  • 보상금: 3만원 - 1만원(본인부담) = 2만원 지급

 

5. 실비 청구 시 필요한 서류는?

• 진료비 영수증
• 진료비 세부내역서 (약제비 영수증 포함)
• 보험금 청구서 (보험사 양식)
• 신분증 사본

 

6. 실비 청구 방법은?

• 어플 청구:
  • 요즘에는 각 보험사의 어플이 너무나도 잘 되어있어 병원에서 서류만 잘챙겨 받으면, 바로 어플로 사진찍어 전송하고 간편하게 청구가 가능합니다.
• 온라인 청구:
  • 대부분의 보험사에서 온라인 홈페이지 또는 모바일 앱을 통해 간편하게 청구 가능
• 팩스/우편 청구:
  • 필요 서류를 준비하여 보험사 팩스 또는 우편으로 발송
• 방문 청구:
  • 보험사 고객센터에 방문하여 직접 청구

 

 

7. 알아두면 유용한 꿀팁!

• 실비보험 청구 시, 진료비 영수증과 진료비 세부내역서는 꼭 함께 제출해야 합니다.
• 처방받은 약도 실비보험 청구 대상에 포함되므로, 약제비 영수증도 꼼꼼히 챙기세요.
• 실비보험 청구 기간은 일반적으로 3년입니다. 기간 내에 청구하지 않으면 보상을 받을 수 없으니 주의하세요.

실비보험은 본인부담금 차감 후 1만원 이상부터 청구 가능한 경우가 많으며, 모바일을 이용하면 쉽고 빠르게 신청할 수 있습니다.
병원비 부담을 줄이기 위해 실비보험을 잘 활용해보세요! 😊